Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева. Симптомы, лечение, рекомендации

Анкилозирующий спондилит, также известный как болезнь Бехтерева, представляет собой хронический прогрессирующий воспалительный процесс, обычно затрагивающий крестцово-подвздошные суставы, мелкие суставы и связки позвоночника, а также фиброзные кольца межпозвонковых дисков. Его главный симптом - мучительная боль и скованность в позвоночнике.

Причины анкилозирующего спондилита

Анкилозирующий спондилит у мужчин встречается в три раза чаще, чем у женщин. Чаще всего его первые симптомы появляются в конце полового созревания или у молодых людей (у 80% людей первые симптомы появляются до 30 лет).

Точная причина болезни неизвестна. Очень часто наличие антигена HLA B27 у людей со спондилитом является основанием для гипотезы о генетической основе этого заболевания. Однако для его развития необходимо несколько факторов: как генетических, так и иммунологических, а также факторов окружающей среды.

Симптомы болезни Бехтерева

Начало заболевания обычно трудно идентифицировать, и это может варьироваться от пациента к пациенту. Обычно при этом недуге первой появляется боль в поясничном отделе позвоночника, которая может отдавать в ягодицы, пах и коленные суставы. Боль тупая, трудно локализованная, односторонняя, прерывистая, но становится непрерывной со временем и прогрессирует.

Боль и сопутствующее ограничение подвижности усиливаются из-за воспалительного процесса все более высоких уровней позвоночника. Боль при анкилозирующем спондилите часто усиливается ночью, а наибольшая скованность суставов возникает утром. Физические упражнения обычно приносят облегчение, уменьшая симптомы.

Изменения, возникающие в результате анкилозирующего спондилита грудного отдела позвоночника и реберно-позвоночных суставов, вызывают боль в грудном отделе позвоночника, которая усиливается при дыхании, кашле и чихании.

Эта боль характеризуется распространением от позвоночника вдоль ребер вперед. Оккупация болью шейного отдела приводит к ограничению его подвижности или даже полной потере подвижности и вызывает боль.

Позвоночник людей с анкилозирующим спондилитом гораздо более чувствителен к травмам, которые возникают в результате потери гибкости, а также больше предрасположен к развитию остеопороза. При запущенной форме болезни, которая, к счастью, встречается все реже и реже, наблюдается полная потеря подвижности позвоночника и тяжелая инвалидность.

У пациентов с анкилозирующим спондилитом характерный наклоненный вперед силуэт (вынужденное положение), из-за чего им сложно двигаться и смотреть вперед. Воспалительные изменения также могут поражать суставы за пределами позвоночника, например, бедро, колено, плечо, грудино-ключичный и височно-нижнечелюстной суставы, вызывая боль и ограничивая подвижность в них.

Кроме того, вышеперечисленные симптомы могут сопровождаться деформацией и контрактурой (особенно в тазобедренных и коленных суставах). Симптомы воспаления вне суставов также могут проявляться в ахилловом сухожилии или подошвенной фасции ( подошвенный фасциит).

К неспецифическим симптомам анкилозирующего спондилита относятся общие симптомы, например, умеренная лихорадка, потеря аппетита, чувство упадка сил и усталость, которые возникают в результате постоянной борьбы организма с воспалением. Заболевание также может поражать другие органы, такие как:

Глаза. Примерно у 30% пациентов развивается передний увеит с такими симптомами, как боль, покраснение глаз, чувствительность к свету и проблемы со зрением. Эти симптомы требуют срочной консультации офтальмолога, потому что, если их не лечить, они могут привести к потере зрения или развитию глаукомы.
Система кровообращения - при спондилите могут наблюдаться нарушения в работе сердечных клапанов (особенно в виде недостаточности аортального клапана), нарушение проведения импульсов или перикардит и / или воспаление аорты.
Легкие. У многих пациентов снижено расширение грудной клетки (но редко возникают проблемы с дыханием). Больные спондилитом, которые курят, чаще страдают фиброзом легких и тяжелым течением респираторных инфекций.
Почки - поражение почек может возникать как в процессе самого заболевания, так и из-за применения НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) в высоких дозах и длительное время при его лечении.
Желудочно-кишечный тракт - при анкилозирующем спондилите язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки возникает чаще, чем у населения в целом, что может быть вызвано приемом НПВП, направленных на уменьшение боли и воспаления.
Нервная система / наличие неврологических симптомов - позвоночник защищает спинной мозг и нервы, выходящие из него. Эти нервные структуры могут быть повреждены при травме позвоночника, чему подвержены пациенты с болезнью Бехтерева, даже при незначительной травме или падении.

Диагностика анкилозирующего спондилита

Врач (обычно ревматолог) ставит диагноз на основе интервью с пациентом, обследования опорно-двигательного аппарата, а также результатов визуализации и лабораторных исследований. Каждому пациенту с подозрением на анкилозирующий спондилит следует выполнить рентгенограмму крестцово-подвздошных суставов (или другие визуализационные исследования, например, МРТ, УЗИ), чтобы найти признаки воспаления в вышеупомянутых суставах или дегенеративные изменения, а также давление на соседние структуры - например, нервы.

Помимо визуальных исследований, среди прочего также проводятся лабораторные исследования - определение антигена HLA B27, который является генетическим маркером этого заболевания, маркеры воспаления (СОЭ, СРБ) и другие лабораторные тесты, такие как анализ крови (это заболевание может сопровождаться анемией) или тесты функции почек и печени, направленные на контроль побочных эффектов от используемых препаратов и возможных системных осложнений заболевания.

Лечение болезни Бехтерева

При лечении недуга используются как немедикаментозные, так и фармакологические и хирургические процедуры. Метод лечения спондилита зависит от нескольких факторов: тяжести заболевания, пораженных участков и сопутствующих заболеваний.

К методам немедикаментозного лечения относятся:

физические упражнения,
различные методы реабилитации, например, ультразвук, массаж, бальнеотерапия, электротерапия,
избавление от вредных привычек, соблюдение несколько правил, которые помогут сохранить правильную структуру и форму позвоночника. Например, спать на матрасе средней или высокой жесткости, избегать подъема тяжелых предметов, использовать удобную обувь на низком каблуке,
предотвращение падений и травм (в том числе отказ от занятий контактными видами спорта или другими видами деятельности, предполагающими высокую нагрузку на позвоночник),
отказ от курения и соблюдение соответствующей диеты, которая обеспечивает достаточное количество кальция и витамина D.

Фармакологическое лечение включает в себя: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), биологические препараты, анальгетики (например, парацетамол или опиоиды), в отдельных случаях сульфасалазин или метотрексат, а также актуальные стероиды (включающие инъекцию стероида непосредственно в пораженный сустав).

Хирургическое лечение анкилозирующего спондилита применяется при очень выраженных изменениях суставов. К ним относятся эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, заключающееся в замене больного сустава протезом, а также операции на позвоночнике, которые следует учитывать при появлении неврологических симптомов в результате сдавления нерва деформированным или поврежденным позвоночником.

В настоящее время полностью вылечить анкилозирующий спондилит не представляется возможным. В единичных случаях происходит спонтанное разрешение болезни, тогда как препараты, применяемые при болезни Бехтерева, предназначены для контроля симптомов и улучшения жизнедеятельности пациента.

Какие БАД можно при болезни Бехтерева?

Некоторые добавки, которые иногда могут быть полезны при симптомах болезни Бехтерева (но только после консультации с врачом), включают:

Витамины и минералы: Некоторые витамины и минералы, например, витамин D, могут играть роль в воспалительных процессах. Однако, дозировка должна быть согласована с врачом, поскольку избыток витаминов и минералов может нанести вред. Важен сбалансированный рацион с достаточным потреблением этих питательных веществ.
Антиоксиданты: Некоторые антиоксиданты могут способствовать снижению воспаления. Однако, опять же, самолечение может быть небезопасным.
Продукты, богатые коллагеном: Коллаген важен для здоровья суставов.

Однако, полезность добавок с коллагеном при болезни Бехтерева пока не доказана однозначно, но для здоровья суставов и связок коллаген очень полезен, поэтому для профилактики рекомендуется включить коллаген желе в свой рацион.

Важные моменты:

Не все БАДы безопасны: Некоторые могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете, и ухудшить состояние здоровья.
Консультация с врачом необходима: Перед добавлением любых БАДов к лечению необходимо проконсультироваться с врачом. Он может оценить вашу ситуацию, подобрать подходящие добавки и сбалансировать лечение. Он может выявить возможные противопоказания или нежелательные взаимодействия.
Важно помнить, что болезнь Бехтерева - это хроническое заболевание, требующее долгосрочного наблюдения и лечения. БАДы могут быть лишь одним из элементов комплексного подхода, но не должны заменять основной медикаментозный курс, назначенный врачом.
Вместо поиска "чудо-лекарства" в виде БАДов, сосредоточьтесь на здоровом образе жизни, включая сбалансированное питание, регулярные упражнения (с одобрения врача), достаточный отдых и управление стрессом. Эти факторы играют важную роль в улучшении качества жизни при болезни Бехтерева.

Клинические рекомендации по Анкилозирующему спондилиту (АС)

Важно понимать, что клинические рекомендации в медицине постоянно обновляются, поэтому эта информация имеет характер обзора и не является заменой консультации с врачом.

Диагностика и мониторинг: Ключевым моментом в лечении болезни Бехтерева является ранняя диагностика. Симптомы, такие как утренняя скованность в пояснице, боли, ограничение движений, могут быть неспецифичными на ранних стадиях. Важно обращать внимание на характер боли (длительность, локализация, влияние физической активности), наличие утренней скованности, ограничение подвижности позвоночника. Рентгенологическое исследование (часто в сочетании с КТ или МРТ) играет важную роль в диагностике и мониторинге прогрессирования болезни, оценивая изменения в позвоночнике. Важно проведение лабораторных тестов, включая оценку воспалительных маркеров (например, реактивного белка C).
Консервативная терапия: Первоочередной стратегией в лечении является консервативная терапия. Ключевыми аспектами являются: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Часто используются для контроля боли и воспаления.
Физическая терапия: Важный элемент для сохранения подвижности и предотвращения дальнейших деформаций. Упражнения, направленные на растяжку позвоночника и укрепление мышц спины, играют ключевую роль.
Медикаментозная терапия: В случае неэффективности НПВП, могут назначаться другие противовоспалительные препараты, например, метотрексат, сульфасалазин, или биологические препараты (ингибиторы интерлейкинов), влияющие на иммунную систему. Выбор медикаментозного лечения зависит от тяжести и индивидуальных особенностей заболевания.
Психологическая поддержка: Учитывая хронический характер болезни, пациентам необходима психологическая помощь для адаптации к заболеванию.
Оперативное вмешательство: Оперативное лечение в большинстве случаев не является первоочередной мерой. Оно может потребоваться при развитии тяжелых осложнений, например, сильных деформациях позвоночника, сильно выраженных болях, которые не поддаются консервативной терапии, или при сдавлении нервов.
Реабилитация: Комплексный подход к реабилитации важен для поддержания качества жизни. Это включает в себя физическую терапию, обучение методам самопомощи, поддержание социального и эмоционального благополучия.

Клинические рекомендации по лечению АС многогранны и индивидуализированы. Ранняя диагностика, постоянный контроль над течением болезни, консервативная терапия, физическая активность и психологическая поддержка являются важными составляющими эффективного управления АС. Пациенты с АС должны находиться под постоянным наблюдением ревматолога.