Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева. Симптомы, лечение, рекомендации

Анкилозирующий спондилит, также известный как болезнь Бехтерева, представляет собой хронический прогрессирующий воспалительный процесс, обычно затрагивающий крестцово-подвздошные суставы, мелкие суставы и связки позвоночника, а также фиброзные кольца межпозвонковых дисков. Его главный симптом - мучительная боль и скованность в позвоночнике.

Анкилозирующий спондилит у мужчин встречается в три раза чаще, чем у женщин. Чаще всего его первые симптомы появляются в конце полового созревания или у молодых людей (у 80% людей первые симптомы появляются до 30 лет).

Точная причина болезни неизвестна. Очень часто наличие антигена HLA B27 у людей со спондилитом является основанием для гипотезы о генетической основе этого заболевания. Однако для его развития необходимо несколько факторов: как генетических, так и иммунологических, а также факторов окружающей среды.

Начало заболевания обычно трудно идентифицировать, и это может варьироваться от пациента к пациенту. Обычно при этом недуге первой появляется боль в поясничном отделе позвоночника, которая может отдавать в ягодицы, пах и коленные суставы. Боль тупая, трудно локализованная, односторонняя, прерывистая, но становится непрерывной со временем и прогрессирует.

Боль и сопутствующее ограничение подвижности усиливаются из-за воспалительного процесса все более высоких уровней позвоночника. Боль при анкилозирующем спондилите часто усиливается ночью, а наибольшая скованность суставов возникает утром. Физические упражнения обычно приносят облегчение, уменьшая симптомы.

Изменения, возникающие в результате анкилозирующего спондилита грудного отдела позвоночника и реберно-позвоночных суставов, вызывают боль в грудном отделе позвоночника, которая усиливается при дыхании, кашле и чихании.

Эта боль характеризуется распространением от позвоночника вдоль ребер вперед. Оккупация болью шейного отдела приводит к ограничению его подвижности или даже полной потере подвижности и вызывает боль.

Позвоночник людей с анкилозирующим спондилитом гораздо более чувствителен к травмам, которые возникают в результате потери гибкости, а также больше предрасположен к развитию остеопороза. При запущенной форме болезни, которая, к счастью, встречается все реже и реже, наблюдается полная потеря подвижности позвоночника и тяжелая инвалидность.

У пациентов с анкилозирующим спондилитом характерный наклоненный вперед силуэт (вынужденное положение), из-за чего им сложно двигаться и смотреть вперед. Воспалительные изменения также могут поражать суставы за пределами позвоночника, например, бедро, колено, плечо, грудино-ключичный и височно-нижнечелюстной суставы, вызывая боль и ограничивая подвижность в них.

Кроме того, вышеперечисленные симптомы могут сопровождаться деформацией и контрактурой (особенно в тазобедренных и коленных суставах). Симптомы воспаления вне суставов также могут проявляться в ахилловом сухожилии или подошвенной фасции ( подошвенный фасциит).

К неспецифическим симптомам анкилозирующего спондилита относятся общие симптомы, например, умеренная лихорадка, потеря аппетита, чувство упадка сил и усталость, которые возникают в результате постоянной борьбы организма с воспалением. Заболевание также может поражать другие органы, такие как:

Врач (обычно ревматолог) ставит диагноз на основе интервью с пациентом, обследования опорно-двигательного аппарата, а также результатов визуализации и лабораторных исследований. Каждому пациенту с подозрением на анкилозирующий спондилит следует выполнить рентгенограмму крестцово-подвздошных суставов (или другие визуализационные исследования, например, МРТ, УЗИ), чтобы найти признаки воспаления в вышеупомянутых суставах или дегенеративные изменения, а также давление на соседние структуры - например, нервы.

Помимо визуальных исследований, среди прочего также проводятся лабораторные исследования - определение антигена HLA B27, который является генетическим маркером этого заболевания, маркеры воспаления (СОЭ, СРБ) и другие лабораторные тесты, такие как анализ крови (это заболевание может сопровождаться анемией) или тесты функции почек и печени, направленные на контроль побочных эффектов от используемых препаратов и возможных системных осложнений заболевания.

При лечении недуга используются как немедикаментозные, так и фармакологические и хирургические процедуры. Метод лечения спондилита зависит от нескольких факторов: тяжести заболевания, пораженных участков и сопутствующих заболеваний.

Фармакологическое лечение включает в себя: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), биологические препараты, анальгетики (например, парацетамол или опиоиды), в отдельных случаях сульфасалазин или метотрексат, а также актуальные стероиды (включающие инъекцию стероида непосредственно в пораженный сустав).

Хирургическое лечение анкилозирующего спондилита применяется при очень выраженных изменениях суставов. К ним относятся эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, заключающееся в замене больного сустава протезом, а также операции на позвоночнике, которые следует учитывать при появлении неврологических симптомов в результате сдавления нерва деформированным или поврежденным позвоночником.

В настоящее время полностью вылечить анкилозирующий спондилит не представляется возможным. В единичных случаях происходит спонтанное разрешение болезни, тогда как препараты, применяемые при болезни Бехтерева, предназначены для контроля симптомов и улучшения жизнедеятельности пациента.

Некоторые добавки, которые иногда могут быть полезны при симптомах болезни Бехтерева (но только после консультации с врачом), включают:

• Витамины и минералы: Некоторые витамины и минералы, например, витамин D, могут играть роль в воспалительных процессах. Однако, дозировка должна быть согласована с врачом, поскольку избыток витаминов и минералов может нанести вред. Важен сбалансированный рацион с достаточным потреблением этих питательных веществ.
• Антиоксиданты: Некоторые антиоксиданты могут способствовать снижению воспаления. Однако, опять же, самолечение может быть небезопасным.
• Продукты, богатые коллагеном: Коллаген важен для здоровья суставов.

Однако, полезность добавок с коллагеном при болезни Бехтерева пока не доказана однозначно, но для здоровья суставов и связок коллаген очень полезен, поэтому для профилактики рекомендуется включить коллаген желе в свой рацион.

Важные моменты:

• Не все БАДы безопасны: Некоторые могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете, и ухудшить состояние здоровья.
• Консультация с врачом необходима: Перед добавлением любых БАДов к лечению необходимо проконсультироваться с врачом. Он может оценить вашу ситуацию, подобрать подходящие добавки и сбалансировать лечение. Он может выявить возможные противопоказания или нежелательные взаимодействия.
• Важно помнить, что болезнь Бехтерева - это хроническое заболевание, требующее долгосрочного наблюдения и лечения. БАДы могут быть лишь одним из элементов комплексного подхода, но не должны заменять основной медикаментозный курс, назначенный врачом.
• Вместо поиска "чудо-лекарства" в виде БАДов, сосредоточьтесь на здоровом образе жизни, включая сбалансированное питание, регулярные упражнения (с одобрения врача), достаточный отдых и управление стрессом. Эти факторы играют важную роль в улучшении качества жизни при болезни Бехтерева.

Важно понимать, что клинические рекомендации в медицине постоянно обновляются, поэтому эта информация имеет характер обзора и не является заменой консультации с врачом.

1. Диагностика и мониторинг: Ключевым моментом в лечении болезни Бехтерева является ранняя диагностика. Симптомы, такие как утренняя скованность в пояснице, боли, ограничение движений, могут быть неспецифичными на ранних стадиях. Важно обращать внимание на характер боли (длительность, локализация, влияние физической активности), наличие утренней скованности, ограничение подвижности позвоночника. Рентгенологическое исследование (часто в сочетании с КТ или МРТ) играет важную роль в диагностике и мониторинге прогрессирования болезни, оценивая изменения в позвоночнике. Важно проведение лабораторных тестов, включая оценку воспалительных маркеров (например, реактивного белка C).
2. Консервативная терапия: Первоочередной стратегией в лечении является консервативная терапия. Ключевыми аспектами являются: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Часто используются для контроля боли и воспаления.
3. Физическая терапия: Важный элемент для сохранения подвижности и предотвращения дальнейших деформаций. Упражнения, направленные на растяжку позвоночника и укрепление мышц спины, играют ключевую роль.
4. Медикаментозная терапия: В случае неэффективности НПВП, могут назначаться другие противовоспалительные препараты, например, метотрексат, сульфасалазин, или биологические препараты (ингибиторы интерлейкинов), влияющие на иммунную систему. Выбор медикаментозного лечения зависит от тяжести и индивидуальных особенностей заболевания.
5. Психологическая поддержка: Учитывая хронический характер болезни, пациентам необходима психологическая помощь для адаптации к заболеванию.
6. Оперативное вмешательство: Оперативное лечение в большинстве случаев не является первоочередной мерой. Оно может потребоваться при развитии тяжелых осложнений, например, сильных деформациях позвоночника, сильно выраженных болях, которые не поддаются консервативной терапии, или при сдавлении нервов.
7. Реабилитация: Комплексный подход к реабилитации важен для поддержания качества жизни. Это включает в себя физическую терапию, обучение методам самопомощи, поддержание социального и эмоционального благополучия.

Клинические рекомендации по лечению АС многогранны и индивидуализированы. Ранняя диагностика, постоянный контроль над течением болезни, консервативная терапия, физическая активность и психологическая поддержка являются важными составляющими эффективного управления АС. Пациенты с АС должны находиться под постоянным наблюдением ревматолога.